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ENCUESTA DOLOR DE OIDOS: OTITIS
(*) Respuesta obligatoria
 
Seleccione su provincia (*)
 HombreMujer
Seleccione su Género (*)
 0-23-1415-2930-4445-64>65
Seleccione Rango de Edad (*)
¿Cuáles son los síntomas que refiere?
 Seleccione uno o varios
Picor
Dolor
Escozor/quemazón
Fiebre
Pérdida Auditiva
Catarro
Taponamiento
Mareos
Supuración y moco en oído
Zumbidos
 Menor o igual a tres díasMayor de cuatro días
¿Desde cuándo tiene el/los síntoma/s que refiere? (*)
 SiNo
¿El/los síntoma/s ha/n empeorado a las 24 horas? (*)
 SiNo
¿Ha tenido algún tratamiento para el/los síntoma/s? (*)
 
Si ha tenido algún tratamiento indíque cual/es, máximo 500 caracteres
En caso de que el/los síntomas sean de un bebé:
 
¿Es lactante materno exclusivo?
¿Se ha bañado en piscina?
¿Se ha bañado en playa?
¿Ha utilizado baño en otros lugares?
¿Usa tapones de silicona a medida?
¿Realiza buena higiene de oídos?
¿Está en contacto con ruidos intensos?
 SiNo
¿Ha tenido recurrencias en el último año? (*)
Si ha tenido recurrencias en el último año
 
¿Le han derivado al médico?
¿Ha ido al médico?
Le han prescrito un tratamiento farmacológico
 
Si le han prescrito un tratamiento farmacológico, indique que
medicamentos (CN), máximo 500 caracteres
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